خانم ر.ه 58 ساله که فرودین ماه 1400 متوجه دیابت نوع دو شدند، در پانزدهم آذرماه 1401 در کمیسیمون پزشکی کتونیا شرکت کرد که شرح حال بیمار به صورت زیر بود:
- چندین سال پیش بعد از سونوگرافی تشخیص کبد چرب گرید 1 داشتند.
- کم کاری تیروئید دارند و نصف لووتیروکسین سدیم 0.1 را صبح ها استفاده می کنند.
- بیماری سلیاک دارند و رژیمشان بدون گلوتن است. فرآورده های گندم مصرف نمی کنند. تشخیص بیماری حدودا سال 88 بعد نمونه برداری بوده است.رعایت این رژیم اوایل برایشان سخت بوده ولی الان مدتی است نان بدون گلوتن مصرف می کنند.
- قند خونی که در منزل می گیرند اکثرا بالای 200 است.
- گلی بن کلامید 5 ، صبح 2 عدد شب یک عدد مصرف می کنند.
- مداوم حالت بی حالی را دارند حتی زمانی که از خواب بیدار می شوند.
- تاحدی پرنوشی و پرادراری دارند.
- اکثر اوقات سوزش و درد در ناحیه کف پا دارند.
- آلپرازولام مصرف می کنند. اصلا وضعیت خواب خوبی ندارند و شب ها دیر میخوابند و اکثر اوقات بعد از ظهر از خواب بیدار می شوند و به همین دلیل وعده اصلی شام است که خیلی زیاد غذا میخورند که اکثرا هم غذای برنجی است.
- فشار خون سیستول معمولا 13 است.
- داروهای دریافتی بیمار در شروع درمان:
- آلپرازولام 0.5 شبی 2 عدد
- سیناریزین 25- صبح 2عدد شب یک عدد
- الانزاپین روزی یک عدد
- بوسپیرون 5 صبح نصف شب نصف
- جینکوتیدی شب یک عدد
- گلی بن کلامید 5 صبح 2 عدد شب یک عدد
- لووتیروکسین سدیم 0.1 صبح نصف
- فولیک اسید روزی یک عدد
- کلسیم روزی یک عدد
- مکمل بیوتین
هنگام شرکت در کمیسیون، وزن 55.5 کیلوگرم، قد148، شاخص توده بدنی 25.3، دور کمر 91 و دور باسن 100 ثبت گردید.
نتیجه کمیسیون اولیه کتونیا به صورت زیر به بیمار اعلام گردید:
مداخله اصلی ما بر روی اصلاح سبک زندگی است و جنبه های مختلف سبک زندگی شما بویژه تغذیه و خواب نیازمند اصلاح است. باورهای غلط هم اصلاح خواهند داشت و بهتر است در برابر اصلاح آن مقاومت نکنید.
وضعیت قند خون درحال حاضر در مرحله ای است که نیاز به تزریق انسولین است. ولی با توجه به این که انسولین باعث یک چرخه معیوب می شود ترجیح این است که وارد این مرحله نشویم.
نیاز به آزمایش خون داریم تا آپدیت پروفایل لیپیدی و قندی و وضعیت کم کاری تیروئید مشخص شود.
با توضیحات داده شده در کمیسیون پزشکی کتونیا، بیمار بسیار علاقه مند به مشارکت در برنامه کتونیا بود. بنایراین تیم کتونیا آموزش های و برنامه های خود برای اصلاح سبک زندگی( تغذیه ، خواب، ورزش، سلامت روان و پزشکی) بیمار را از همان زمان شروع کرد.
همچنین اهداف زیر برای ایشان تعیین گردید:
- بهبود مقاومت به انسولین
- افزایش انرژی و روحیه
- بهبود سوزش و درد پاها
- کنترل و کاهش قندها به همراه اصلاح و کاهش داروی دیابت مصرفی
- اصلاح دریافت های غذایی و وضعیت خواب
- تنظیم رژیمی مناسب با شرایط سلیاک ، دیابت و پروفایل چربی
در آزمایش خون 04-10- 1401 بیمار
- قند ناشتا 351
- میانگین قند ناشتا 355دوساعته 464هموگلوبین ای وان سی (HbA1C) 14 کلسترول تام: 278کلسترول HDL: 21کلسترول LDL: 184 ترگلیسرید: 366 ALT: 29AST: 32
- Insulin: 7
- ویتامین دی :30
با گذشت تقریبا 25 هفته از روند درمان و آموزش های سبک زندگی تیم کتونیا در آزمایش خون 27-03- 14
- قند ناشتا 113 (کاهش 298 واحدی )
- میانگین قند ناشتا 154 (کاهش 201 واحدی )
- قند دوساعته 166 (کاهش 298 واحدی )
- هموگلوبین ای وان سی (HbA1C) 7 (کاهش 7 واحدی )
- کلسترول تام 155 ( کاهش 123 واحدی)
- کلسترول HDL 31( بهبود 10 واحدی)
- کلسترول LDL: 76 ( کاهش 108 واحدی)
- ترگلیسرید 240 ( کاهش 126 واحدی)
- ALT: 23 (کاهش 6 واحدی)
- AST: 29 (کاهش 3 واحدی)
- ویتامین دی :65 ( بهبود 35 واحدی)
- Insulin: 5.4
- وزن 50 ( کاهش 5.5 کیلوگرم)
- شاخص توده بدنی (BMI) : 22.8 ( کاهش 2.5 واحدی)
- دور کمر80 (کاهش 11 سانتی متر )
- دور باسن 85 ( کاهش15 سانتی متر )
برای بیمار ثبت گردید که حاکی از تغییرات معنادار در شاخص های آزمایشگاهی و آنتروپومتریک بیمار است.
داروهای دریافتی فعلی بیمار :
- آلپرازولام 0.5 شبی 2 عدد
- سیناریزین 25- صبح 2عدد شب یک عدد
- الانزاپین روزی یک عدد
- بوسپیرون 5 صبح نصف شب نصف
- جینکوتیدی شب یک عدد
- زیپمت 50/1000 – هر 12 ساعت یک عدد صبح و شب
- امپاگلیفلوزین 25 – شبی یک عدد
- لووتیروکسین سدیم 0.1 صبح نصف
- فولیک اسید روزی یک عدد
- کلسیم روزی یک عدد
- مکمل بیوتین
- طبق نظرسنجی انجام شده، بیمار بیان کردند که آموزش های تیم کتونیا باعث شده است که علاوه بر تغذیه ، کیفیت و کمیت خواب ، سطح انرژی و انگیزه بسیار خوبی داشته باشند.همچنین درد پا کاملا رفع شده است و در حال حاضر، روزانه 30 دقیقه پیاده روی دارند و 20 دقیقه عصر ورزش های بی هوازی انجام می دهند.
- همچنین بیمار بیان داشت که نتایج جدید و تاثییرات مثبت ایجاد شده در خود را در حد یک معجزه می دانند و هیچ گاه فکر نمی کردند که یک روز مجدد به این حال خوب و کنترل خوب قند خود برسند .
- همچنین آموزش ها و پیگیری های تیم پزشکیی کتونیا به همراه پشتکار خود و حمایت خوب خانواده را علت این نتایج درخشان میدانند.
- بیمار هم اکنون برنامه ی کتونیا را پیروی می کند و توانسته است با همراهی تیم کتونیا وضعیت سلامت خود به ویژه سندروم متابولیک،دیابت ، فشار خون و کبد چرب خود را بهبود و 5.5 کیلو گرم کاهش وزن را تجربه کند و در عین حال رژیم غذایی مناسب با شرایط خود و بیماری سلیاک خود دریافت کنند و با بهبود شاخص های آزمایشگاهی و آنتروپومتریک خود، موفق به کنترل دیابت و سندروم متابولیک از طریق اصلاح سبک زندگی و تغذیه شود و از بسیاری از عوارض قند بالا و احتمال تزریق انسولین در امان باشد . بعلاوه به کمک آموزش ها توانسته است، به کیفیت خواب عالی برسد و سطح فعالیت فیزیکی خود را نیز بهبود بخشند و سبک زندگی سالم را به عنوان عادت و جزیی از شخصیت خود تبدیل کند.
باید دانست که ديابت، شايع ترين بيماري اندوكرين است كه بيش از 150 ميليون نفر در جهان و نزديك به 3 ميليون نفر در ايران به آن مبتلا هستند و موارد قابل توجهي از آن ناشناخته باقي مانده است. بر اساس اطلاعات موجود، تخمين زده مي شود كه شيوع ديابت در سال 2025 به 300 ميليون نفر خواهد رسيد توجه به ميزان مرگ و مير و معلوليت هاي ناشي از عوارض مزمن ديابت و بار اقتصادي هنگفت آن، اين بيماري از اهم معضلات سلامتي محسوب میگردد.شيوع ديابت در كشور ايران همانند ساير كشورهاي در حال پيشرفت رو به افزايش است. از این رو به نظر می رسد، اصلاح سبک زندگی و تغذیه بهترین و کم هزینه ترین راه برای پیشگیری و درمان دیابت می باشد. از این رو تیم کتونیا بر آنست تا از طریق آموزش ها سبک زندگی و تغذیه به صورتی اختصاصی و متناسب با شیوه زندگی افراد گام مهمی در کمک به بیماران دیابتی و سندروم متابولیک بر دارد.
